Skuteczność trzeciej dawki szczepionki MMR w zwalczaniu epidemii świnki ad 7

Jednak nasze 32-procentowe oszacowanie skuteczności podawania drugiej dawki szczepionki MMR 13 lat lub więcej przed wybuchem jest dość niskie i miało przedziały ufności przekraczające zero. Jednocześnie oszacowania skuteczności wczesnej drugiej dawki w porównaniu z ostatnią drugą dawką znacznie różniły się od siebie. Ponadto liczba ataków wzrastała wraz z upływem lat od drugiej dawki szczepionki, a jeśli druga dawka szczepionki MMR otrzymała 13 lat lub więcej przed wybuchem epidemii, ryzyko wystąpienia świnki było ponad dziewięciokrotnie większe niż ryzyko druga dawka została ostatnio przyjęta, co sugeruje obniżenie odporności na drugą dawkę. W kilku poprzednich badaniach wykazano odporność polegającą na zmniejszeniu liczby przeciwciał przeciw śwince po latach szczepienia, zmniejszenie skuteczności szczepionki u starszych populacji lub zwiększenie szans na chorobę w czasie od szczepienia.7-12 Ponieważ uczniowie w ta epidemia narodziła się w latach 90. XX wieku, ich ekspozycja na krążący wirus typu dzikiego była prawdopodobnie minimalna, biorąc pod uwagę poziom kontroli świnki uzyskany po zaleceniu z 1989 r., że należy podać dwie dawki szczepionki MMR. Dlatego też możliwości zwiększenia odporności na ekspozycję wirusa typu dzikiego mogły nie wystąpić. W 2015 r. 90,7% nastolatków w USA w wieku od 13 do 17 lat otrzymało co najmniej dwie dawki szczepionki MMR26. Jeśli obecne poziomy pokrycia będą się utrzymywać, może istnieć jeszcze mniej możliwości zwiększenia odporności na naturalne narażenie, powodują przełomowe przypadki świnki nawet u wysoce zaszczepionych populacji.
Nie badaliśmy, czy rutynowe podawanie trzeciej dawki szczepionki MMR może być potencjalnym rozwiązaniem pozwalającym na dalszą kontrolę świnki, więc nasze wyniki najlepiej interpretować w krótkoterminowym kontekście wybuchu epidemii; długoterminowe korzyści nie zostały szeroko zbadane. Jedno badanie, w którym zbadano odpowiedź przeciwciał u młodych dorosłych po otrzymaniu trzeciej dawki szczepionki, wykazało znacząco wyższe średnie geometryczne mian po miesiącu i roku po szczepieniu niż przed szczepieniem, ale miana przeciwciał po roku były niższe niż w miesiąc.22 Oprócz monitorowania ciężaru choroby w czasie wśród biorców trzech dawek w porównaniu z dwiema dawkami, potrzebne są przyszłe badania w celu zbadania biologicznych korelatów ochrony w czasie w populacjach, które otrzymały trzecią dawkę w porównaniu z tymi, które jej nie otrzymały.
Istnieją ograniczenia dotyczące tego dochodzenia. Nasze badanie było obserwacyjne, z prawdopodobnie nie mierzonymi czynnikami, które mogły doprowadzić do przeszacowania lub niedoszacowania skuteczności szczepionki. Na przykład, mogło dojść do odmiennego przyjęcia trzeciej dawki szczepionki MMR na podstawie ryzyka lub innych zachowań prozdrowotnych; istniały niepotwierdzone doniesienia o tym, że niektórzy uczniowie ubiegali się o szczepienie MMR po tym, jak przyjaciel lub współlokatorka zaraziła się świnką lub po tym, jak zostali poproszeni przez rodzica o szczepienie. Jeśli biorcy trzeciej dawki byliby częściej narażeni na świnkę, wzrost skuteczności szczepionki byłby zaniżony.
W celu odniesienia się do możliwości innych nieoznaczonych czynników wpływających na skuteczność szczepionki, takich jak intensywność różnicowa w zależności od wieku, przeprowadziliśmy analizy wrażliwości, w których czas od otrzymania drugiej dawki szczepionki został uwzględniony jako zmienna ciągła i dychotomiczna, a węższa. grupy wiekowe; wpływ czasu od drugiej dawki był zgodny z wynikami uzyskanymi w innych analizach (tabela S2 w dodatkowym dodatku)
[więcej w: lek bez recepty na zapalenie pęcherza, przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe nfz, kał na nosicielstwo ]