Niska intensywność versus konwencjonalna intensywność Warfaryna w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej

W badaniu Kearon i wsp. (Wydanie 14 sierpnia), które porównywało warfarynę o niskiej intensywności z warfaryną konwencjonalną do długoterminowego zapobiegania nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, terapię konwencjonalną intensywnością (docelowy międzynarodowy współczynnik znormalizowany [INR], od 2.0 do 3.0) poważne powikłania krwawienia niż leczenie o niskiej intensywności (docelowy INR, 1,5 do 1,9). Częstość występowania poważnych krwawień w grupie leczenia o konwencjonalnej intensywności (0,9 procent na osobę rocznie) była znacznie niższa niż w poprzednich badaniach, które wahały się od 2,0 do 3,8 procent na osobę-rok.2-4 Wybór pacjentów z a priori mniejsze ryzyko krwawienia mogło być przyczyną tej niższej stawki. W rzeczywistości pacjenci z wysokim ryzykiem krwawienia nie kwalifikowali się do udziału w badaniu.
Menno V. Continue reading “Niska intensywność versus konwencjonalna intensywność Warfaryna w zapobieganiu nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej”

Angioplastyka wieńcowa a terapia fibrynolityczna w ostrym zawale mięśnia sercowego

Próby wykazały, że tromboliza w porównaniu z placebo zmniejsza śmiertelność, nawet jeśli wiąże się ze zwiększeniem częstości zawałów i udaru mózgu. [2] Duńskie wieloośrodkowe, randomizowane badanie dotyczące leczenia fibrynolitycznego i ostrego zawału mięśnia sercowego (DANAMI-2) ( 21 sierpnia) 3 porównano pierwotną angioplastykę z trombolitą i wykorzystano połączony punkt końcowy śmierci, ponowne zawał i udar mózgu z wiedzą, że wskaźniki tych dwóch ostatnich byłyby wyższe po trombolizie niż po angioplastyce. Zastosowanie tego połączonego wyniku wpłynęło na wyniki przeciwko trombolizie. Co więcej, długoterminowe dane uzupełniające dotyczące leczenia trombolitycznego pokazują, że jego działanie ogranicza się do zmniejszenia liczby przypadków śmiertelnych w szpitalach; po wypisaniu krzywe przeżywalności dla osób leczonych trombolitycznie i tych leczonych placebo mogą być nakładane na siebie.4 Oznacza to, że ponowna infiltracja nie przed śmiercią nie ma wpływu na dalsze przeżycie. Ponadto badanie DANAMI-2 obejmowało tylko 37 procent populacji z zawałem mięśnia sercowego i uniesieniem odcinka ST, a szczególnie wykluczono pacjentów z wyższym wskaźnikiem umieralności związanym z interwencją, takich jak chorzy na cukrzycę. Continue reading “Angioplastyka wieńcowa a terapia fibrynolityczna w ostrym zawale mięśnia sercowego”

Medycyna Genomowa

W artykule redakcyjnym (wydanie 4 września) Guttmacher i Collins przedstawiają konwencjonalny i optymistyczny przegląd wpływu genomiki na praktykę kliniczną. Nieobecni w dyskusji są wzmianka o najczęstszym stosowaniu genetyki w praktyce klinicznej: eugenika negatywna. Badanie zaburzeń chromosomowych jest rutynowe w medycynie położniczej i płodności. Przykład choroby Tay-Sachsa pokazuje, że dobrowolne badania przesiewowe populacji i poradnictwo genetyczne mogą mieć znaczny wpływ na częstość występowania chorób.2 Jak pisał powieściopisarz Josef Skvorecký, przeszłość pokazuje potencjał przyszłości . 3 Zwiększenie wiedza o genetycznych przyczynach choroby zwiększa możliwości interwencji eugenicznej. Continue reading “Medycyna Genomowa”

Przypadek 27-2003: 36-letni mężczyzna z nawracającym bólem w nadbrzuszu i podwyższonymi poziomami amylazy

W sprawie 27-2003 (wydanie 28 sierpnia) opisano pacjenta z dwoma rzadkimi chorobami – zapaleniem trzustki limfoplazmatycznej i stwardnieniem zanikowym bocznym. Patologiczna dyskusja kończy się stwierdzeniem, że te dwie choroby nie są ze sobą powiązane, ale jak podkreślił William Osler ponad sto lat temu, bystry klinicysta powinien spróbować znaleźć jedno wyjaśnienie wszystkich objawów. Czy obie choroby mogą mieć jedną podstawową przyczynę. Zapalenie trzustki limfoplazmatycznej opisano jako autoimmunologiczne zapalenie trzustki. Sugerowano, że autoimmunizacja jest przyczyną stwardnienia zanikowego bocznego.2. Continue reading “Przypadek 27-2003: 36-letni mężczyzna z nawracającym bólem w nadbrzuszu i podwyższonymi poziomami amylazy”