Fałszywy negatywny test ciążowy u pacjentki z ciążą molekularną w okresie hydatidiform

Określenie stanu ciąży ma kluczowe znaczenie w badaniu pacjenta z krwawieniem z pochwy lub bólem w dole brzucha. Zgłaszamy przypadek fałszywie ujemnych wyników na testach ciążowych w moczu i surowicy w wyniku efektu wysokiej dawki haczyka .
Ryc. 1. Rycina 1. Obraz ultrasonograficzny ujawniający heterogenną masę domaciczną z charakterystycznym wzorem pęcherzykowym, stwierdzający zgodność z obecnością grzyba wodorostowego. 26-letnia kobieta (gravida 1, para 1) zgłosiła się do oddziału ratunkowego, zgłaszając ból w dole brzucha, wymioty i kilka tygodni nieregularnego krwawienia z pochwy. Podczas badania była niespokojna i odczuwała umiarkowany dyskomfort, a jej tętno i ciśnienie krwi były podwyższone. Jej brzuch był miękki, z delikatną, niższą masą brzucha. Badanie miednicy ujawniło osę szyjną otwartą 2 cm, bez aktywnego krwawienia i masę miednicy wielkości 23-tygodniowego płodu. Wyniki badań moczu i surowicy dla podjednostki beta ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (.-hCG) były ujemne. Ultrasonografia ujawniła heterogenną, wewnątrzmaciczną masę z komponentami torbielowatymi, co jest zgodne z ciążą molową (ryc. 1). Laboratorium zostało poinformowane o wstępnej diagnozie, a po wielokrotnym rozcieńczeniu, wielokrotne testowanie surowicy wykazało poziom .-hCG wynoszący 1,5 miliona mIU na mililitr. Pacjent natychmiast przeszedł dylatację i łyżeczkowanie. Badanie patologiczne wykazało obecność kompletnego jądra wodorowirusowego.
Ciążowa choroba trofoblastyczna występuje w 0,75 do 1,1 na 1000 ciąż w Stanach Zjednoczonych.1 Wczesna identyfikacja może zapobiec potencjalnym poważnym powikłaniom, w tym krwotokom narządów płciowych, niewydolności serca i wentylacji oraz zaburzeniom ośrodkowego układu nerwowego.2 Poprzednie raporty opisały fałszywie niski poziom . -hCG u pacjentów z hydrożdolim molem 2-4; tutaj przedstawiamy test surowicy z wynikiem ujemnym.
Obecne testy ciążowe moczu i surowicy wykorzystują przeciwciała skierowane przeciwko .-hCG do identyfikacji immunologicznej. Najczęściej stosuje się test immunometryczny lub kanapkowy, w którym dwa przeciwciała skierowane przeciwko różnym częściom łańcucha beta łączą się z antygenem, co daje pozytywny test na ciążę. Fałszywie niskie lub fałszywie ujemne wyniki mogą wystąpić, gdy ekstremalnie wysoki poziom substratu przytłacza system testowy. Ten efekt wysokiej dawki został udokumentowany testami immunologicznymi dla .-hCG, ferrytyny, antygenu specyficznego dla prostaty, prolaktyny, tyreotropiny i CA-125.5. Te niedokładne wyniki można przezwyciężyć przez rozcieńczenie próbki surowicy lub moczu.
Fałszywie niski wynik .-hCG w trofoblastycznej chorobie ciążowej może wpływać na ocenę odpowiedzi na leczenie, nawrót lub utrzymywanie się choroby. Fałszywie ujemny wynik .-hCG może również opóźnić rozpoznanie. Na szczęście w obecnym przypadku inne ustalenia doprowadziły do szybkiej oceny i diagnozy.
Rozcieńczenie próbki surowicy lub moczu w odpowiednim ustawieniu może zapobiec opóźnieniom i powikłaniom w wyniku fałszywie niskiego lub ujemnego testu ciążowego. Lekarze powinni rozumieć możliwość niedokładnych wyników i powinni wiedzieć, jak reagować.
Jeffrey A. Tabas, MD
University of California, San Francisco, School of Medicine, San Francisco, CA 94143
[email protected] ucsf.edu
Matthew Strehlow, MD
Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94304
Eric Isaacs, MD
University of California, San Francisco, School of Medicine, San Francisco, CA 94143
5 Referencje1 Hayashi K, Bracken MB, Freeman DH Jr, Hellenbrand K. Hydratowy mol w Stanach Zjednoczonych (1970-1977): analiza statystyczna i teoretyczna. Am J Epidemiol 1982; 115: 67-77
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Flam F, Hambraeus-Jonzon K, Hansson LO, Kjaeldgaard A. Dwupłytkowata mola z nieprzerzutowymi powikłaniami płucnymi i fałszywie niskim poziomem hCG. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998; 77: 235-237
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mądrość SJ, Irvine GA, Gray C, Dryburgh F, Greer IA. Mole i kanapki. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 455-456
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Wheeler CA, Davis S, Degefu S, Thorneycroft IH, O Quinn AG. Rak jajnika jajnika: trudna diagnoza nietypowego guza i przegląd efektu haczyka. Obstet Gynecol 1990; 75: 547-549
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wolf BA, Garrett NC, Nahm MH. Efekt haczyka : wysokie stężenie specyficznego antygenu prostaty dające sztuczne niskie wartości w jednoetapowym teście immunologicznym. N Engl J Med 1989; 320: 1755-1756
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(10)
[więcej w: lek bez recepty na zapalenie pęcherza, mięsak ewinga, forskolin skutki uboczne ]