Czas na leczenie i śmiertelność w trakcie obowiązkowej pomocy doraźnej dla sepsy czesc 4

Przeprowadziliśmy analizę ilościową w celu oszacowania wielkości hipotetycznego, niezmierzonego środka zakłócającego, który byłby konieczny do wyjaśnienia związku pomiędzy czasem do zakończenia 3-godzinnego pakietu a śmiertelnością wewnątrzszpitalną skorygowaną o ryzyko (patrz Dodatek dodatkowy). 13 Analiza statystyczna
Przeprowadziliśmy dwuwymiarowe analizy cech pacjentów, którzy mieli 3-godzinny pakiet w oddziale ratunkowym zakończonym w ciągu 3 godzin, oraz tych, którzy nie mieli pakietu 3-godzinnego ukończonego w tym przedziale czasowym. Dane ciągłe są wyrażane jako średnie z odchyleniami standardowymi lub jako mediana z przedziałami kwartylowymi, w zależności od normalności. Zmienne kategorialne są pokazane jako proporcje. Zakres i zmienność w czasie do zabiegów pokazano za pomocą histogramów i skumulowanych proporcji.
Wielowymiarowe modelowanie związku pomiędzy czasem do leczenia a śmiertelnością wewnątrzszpitalną przeprowadzono za pomocą regresji logistycznej z korektą dla zmiennych towarzyszących. Zmienne binarne zostały zamodelowane jako współzmienne wskaźników, a zmienne ciągłe zostały uwzględnione jako współzmienne liniowe, po oszacowaniu dla nieliniowych zależności przy użyciu wielomianów ułamkowych (P> 0,05 dla wszystkich modeli) .14 Zastosowaliśmy wielopoziomową regresję z losowym efektem szpitala do rachunku do klastrowania na poziomie szpitala. Każdą ekspozycję (tj. Czas do zakończenia 3-godzinnej wiązki, czas podania antybiotyków o szerokim spektrum i czas do zakończenia początkowego bolusa dożylnych płynów) oceniano osobno. Ryzyko zgonu wewnątrzszpitalnego w okresie czasu do leczenia zostało wygenerowane dla typowego pacjenta z wykorzystaniem marginesów prognostycznych, które dostosowano odpowiednio do średniej zmiennych niezależnych. Pokazujemy skorygowane oszacowania ryzyka, które pochodzą z modeli nieliniowych w celu pokazania zmian ryzyka w czasie.14
Zastosowaliśmy empiryczne metody bayesowskie, aby określić stopień zaawansowania 3-godzinnego pakietu w szpitalu w ciągu 3 godzin, podanie antybiotyków w ciągu 3 godzin i zakończenie początkowego bolusa płynów dożylnych w ciągu 6 godzin.9 Pokazujemy kolejność w rankingu skorygowanych stawek w szpitalach na działkach gąsienicowych. Wszystkie analizy zostały wykonane przy użyciu oprogramowania Stata, wersja 14.2 (StataCorp).
Wyniki
Populacja pacjentów i czas leczenia
Z 111 816 pacjentów w 185 szpitalach wykluczono 21 046 pacjentów (18,8%), którzy nie kwalifikowali się, 32 665 (29,2%), których protokoły rozpoczęto poza oddziałem ratunkowym, 3648 (3,3%), których protokoły rozpoczęto po 6 godzinach, i 5126 (4,6 %), którzy nie ukończyli 3-godzinnego pakietu w ciągu 12 godzin (Rys. S1 i Tabela Spośród pozostałych 49 331 kwalifikujących się pacjentów w oddziale ratunkowym w 149 szpitalach, większość (40 696 pacjentów [82,5%]) zakończyła 3-godzinny pakiet w ciągu 3 godzin.
Rycina 1. Ryc. 1. Skumulowane prawdopodobieństwo ukończenia 3-godzinnego pakietu, podawanie antybiotyków o szerokim spektrum i ukończenie początkowego bolusa dożylnego-płynnego po upływie czasu, w którym zainicjowano Protokół Seps. 3-godzinny pakiet dla opieka nad pacjentami z posocznicą lub wstrząsem septycznym musiała obejmować otrzymanie następującej opieki w ciągu 3 godzin: uzyskanie kultury krwi przed podaniem antybiotyków, pomiar poziomu mleczanu w surowicy i podanie antybiotyków o szerokim spektrum działania; jednak protokoły mogłyby być dostosowane przez każdy szpital
[więcej w: przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe nfz kielce, mariza katalog, relamax b6 ]