Czas na leczenie i śmiertelność w trakcie obowiązkowej pomocy doraźnej dla sepsy ad 5

Oceniliśmy również czas podawania antybiotyków o szerokim spektrum działania oraz czas do zakończenia początkowego bolusa płynów dożylnych. Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów. Mediana czasu do zakończenia 3-godzinnego pakietu wynosiła 1,30 godziny (zakres międzykwartylowy, 0,65 do 2,35), mediana czasu podania antybiotyków o szerokim spektrum wynosiła 0,95 godziny ( odstęp międzykwartylowy, od 0,35 do 1,95), a średni czas do zakończenia początkowego bolusa płynów dożylnych wynosił 2,56 godzin (zakres międzykwartylowy, 1,33 do 4,20) (Figura 1). Charakterystyka pacjentów, którzy otrzymali 3-godzinny pakiet zakończony w ciągu 3 godzin, była podobna do tych, którzy mieli pakiet ukończony w godzinach od 3 do 12 (Tabela i Tabela
Analiza podstawowa
Ryc. 2. Ryc. 2. Współczynniki ryzyka zgonu wewnątrzszpitalnego w modelu podstawowym i podgrupach z predefiniowaną oceną. Przedstawiono iloraz szans, z 95% przedziałami ufności, dla śmierci w szpitalu za każdą godzinę potrzebną do ukończenia 3 -hour pakiet. Inne miejsce zakażenia obejmuje przewód żołądkowo-jelitowy, skórę, ośrodkowy układ nerwowy i nieznany.
Rycina 3. Rycina 3. Śmiertelność wewnątrzszpitalna i przewidywane ryzyko zgonu wewnątrzszpitalnego. Przedstawiono nieoczyszczoną śmiertelność wewnątrzszpitalną i przewidywane ryzyko zgonu w szpitalu, z korektą dla zmiennych towarzyszących w pewnym okresie czasu po rozpoczęciu protokołu, do zakończenia 3-godzinnego pakietu opieki nad sepsą (Panel A), podawania antybiotyków o szerokim spektrum działania (Panel B) i zakończenia początkowego bolusa dożylnych płynów (Panel C) u typowego pacjenta. I słupki reprezentują 95% przedziały ufności.
W modelu wielozmiennym każda godzina do zakończenia 3-godzinnego pakietu wiązała się z wyższą śmiertelnością (iloraz szans śmierci do zakończenia 3-godzinnego pakietu, 1,04 na godzinę, 95% przedział ufności [CI], 1,02 do 1,05; P <0,001) (rysunek 2 i tabela S5 w dodatkowym dodatku). Pacjenci, którzy otrzymali pakiet w godzinach od 3 do 12, mieli o 14% większe szanse na śmierć w szpitalu niż pacjenci, u których wszystkie trzy elementy w 3-godzinnym pakiecie zostały zakończone w ciągu 3 godzin (iloraz szans, 1,14, 95% CI, 1,07 do 1,21; P <0,001). Związek między czasem do podania antybiotyków a śmiertelnością wewnątrzszpitalną był podobny (iloraz szans śmiertelności do podania antybiotyków, 1,04 na godzinę, 95% CI, 1,03 do 1,06, P <0,001) (ryc. S3 w Dodatku Dodatek). Pacjenci otrzymujący antybiotyki w godzinach od 3 do 12 mieli o 14% większe szanse na śmierć w szpitalu niż ci, którzy otrzymali antybiotyki w ciągu 3 godzin (iloraz szans, 1,14, 95% CI, 1,06 do 1,22, P = 0,001). Te skojarzenia okazały się silniejsze u pacjentów otrzymujących wazopresory niż u tych, którzy nie otrzymywali wazopresorów (ryc. 2 i ryc. S3 w dodatkowym dodatku). Na rycinie 3 przedstawiono surowe i przewidywane ryzyko zgonu wewnątrzszpitalnego w różnych okresach leczenia typowych pacjentów, którzy zgłosili się do oddziału ratunkowego. Średnie ukończenie 3-godzinnego pakietu po 6 godzinach wiązało się ze śmiertelnością o około 3 punkty procentowe wyższą niż śmiertelność związana z ukończeniem pakietu w ciągu pierwszej godziny.
Spośród 26 988 pacjentów kwalifikujących się do podania płynów dożylnych i zakończonych w ciągu 12 godzin, czas do zakończenia podawania leku w bolusie nie był związany ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną (iloraz szans na śmiertelność do czasu uzupełnienia bolusa w płynie, 1,01 na godzinę 95% CI, 0,99 do 1,02, P = 0,21) (ryc
[przypisy: izotek opinie, kardiolog kielce, luk odruchowy ]